□記者褐藻醣膠李曉敏實習生李鵬程
  閱讀提示丨昨天,省衛生計生委召開新聞通氣會,相關負責人通報,今年10月1日起,河南將全面啟動新農合大病保險竹北買房子政策。新農合大病保險政策又稱大病二次報銷,根據政策,除了正常新農合報銷外,今年1月1日後生病的參合農民還可進行二次報銷,二次報銷起付線為1.5萬元,年度內補償封頂線為30萬元。
  目前,省政府辦公廳已經向各房地產地印發《河南省新型農村合作醫療大病保險實施方案(試行)》(以下簡稱《方案》),督促實施。
  二次太平洋房屋報銷補償比例分三檔,最低為50%
  8月7日,71歲的黃女士出院了,因為炎性腸病而緊急住院的她,在醫院內花了6.5萬元,新農合報銷後,她還自付了3.5萬元。幸運的是,她趕上了我外接式硬碟省即將實施的大病保險政策。
  “全省的大病保險政策是從10月1日起正式實施,不過,今年1月1日至9月30日符合條件的參合農民也可以享受這一政策。”省衛生計生委農村衛生處調研員戴能光說。
  以黃女士為例,經過核准,新農合報銷後,她自付的3.5萬元費用中合規費用為3萬元,屆時,她的新農合二次報銷金額為(3萬元-1.5萬元)×50%=7500元。
  再舉一例,78歲的肺癌患者劉先生住院共花費40萬元,除去新農合報銷後自付20萬元,經核查,20萬元費用中合規費用為15萬元,那麼,他的二次報銷金額則為(5萬元-1.5萬元)×50%+5萬元×55%+5萬元×65%=7.75萬元。
  此外,新農合大病報銷只能報銷“合規費用”,該費用暫定為新農合基本藥物目錄和基本診療項目目錄範圍內的自付醫療費用。
  錢從哪來不再交錢,由新農合基金支付
  “參合農民不需要另外交錢,新農合大病保險資金由新農合基金支付。”省衛生計生委農村衛生工作處處長王耀平說,籌資標準以上年度農村居民人均純收入作為差異化籌資依據,今後,大病保險的籌資水平,將根據新農合籌資水平及基金支付情況逐步提高。
  據戴能光介紹,2014年度,我省的籌資標準分為16元、15元和14元三個檔次,“收入高的地市籌資水平也高,比如鄭州市是每人16元,周口市是每人14元。”
  不過,每個地市的籌資水平雖然不同,但是老百姓享受的報銷比例是一樣的。
  補償辦法2015年前全部實行即時結報
  “2015年前,全部實行即時結報。”戴能光介紹,即時結報也就是病人出院時即進行結報,目前,我省共有295家醫療機構實現了跨地區“即時結報”。
  在省外就醫或省內非即時結報參合患者,憑有效身份證明、轉診證明複印件和新農合住院補償費用結算票據到參合地商業保險機構指定的服務網點辦理新農合大病保險補償手續,商業保險機構服務網點通過省級新農合管理信息系統為參合患者進行補償費用結算。
  省衛生計生委要求,商業保險機構要在各統籌地區設置至少一個服務網點,為省外住院及省內非即時結報參合患者提供結算服務,也可在各統籌地區新農合經辦機構(或定點醫療機構)派駐業務人員提供“一站式”結算服務。
  大病保險分檔
  2014年度,大病保險起付線為1.5萬元,分三個檔次報銷:
  1.5萬到5萬元(含5萬元)部分按50%的比例給予補償
  5萬元到10萬元(含10萬元)部分按55%的比例給予補償,
  10萬元以上部分按65%的比例給予補償,年度內補償封頂線為30萬元。
  您有可能遇到這些情況……
  省外住院咋辦?
  自付部分打六折再按規定報銷
  蔡先生長年在北京工作,並將父母從老家南陽農村接到了北京。今年6月份,因為突發腦梗,蔡先生的父親在北京一家醫院住院,前後花了9萬元,除去新農合報銷後,蔡先生的父親還自掏了6萬元。蔡先生疑問,父親屬於省外住院,可以享受二次報銷嗎?
  “可以,不過標準不一樣。”戴能光介紹,在省外住院的參合患者,經新農合補償後其自付醫療費用的60%視作合規自付醫療費用納入大病保險補償範圍。
  以蔡先生父親為例,因為他家自付了6萬元,他的合規醫療費用為6萬元×60%=3.6萬元。以此計算,他的二次報銷錢為(3.6萬元-1.5萬元)×50%=1.05萬元。
  多次住院咋辦?
  一年內只扣除一次起付線
  高先生因胃腸道疾病,今年一年內住了三次院。對於這樣一年內多次住院的患者,新農合二次報銷怎麼規定?
  《方案》規定,年度內,參合患者(含多次住院參合患者)只扣除一次新農合大病保險起付線,起付線以上合規自付醫療費用只參加一次大病保險補償,當次剩餘費用不重覆參與補償計算。
  以高先生為例,第一次住院,扣除新農合報銷後,他自付費用中合規費用1萬元;第二次是7000元,第三次是1.5萬元,那麼,高先生二次報銷的錢為(1萬+0.7萬元+1.5萬元-1.5萬元)×50%=0.85萬元。
  新農合大病保險與新農合運行年度相一致,自每年的1月1日起至12月31日止。跨年度單次住院且合規自付醫療費用超過起付線的,按出院年度大病保險補償政策執行。  (原標題:我省參合農民將可二次報銷醫葯費)
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